瑞金医院药剂科

什么是过敏性鼻炎？

为响应2024年度的“合理用药宣传月”，从4.16日的瑞金药师讲用药开始，我们将推出“合理用药宣传月”专辑，本期为专辑一：过敏性鼻炎又又犯了，该怎么办（上）

在这春暖花开之际，我们会用两期的篇幅，为您介绍过敏性鼻炎的相关药物知识，本期为上篇：成人变应性鼻炎的用药与防治

过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎(AR),近年来患病率显著增加，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，成人和儿童都可能发病。

变应性鼻炎的过敏原有哪些？

变异性鼻炎常见的过敏原包括尘螨（南方致敏率最高）、动物皮屑等常年性吸入过敏原，以及花粉、真菌等季节性过敏原等等，同时也与遗传和环境相关作用有关。

发作时有什么症状？

变异性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红灼热感等，会对我们日常生活、工作带来一定的困扰，部分患者还会合并支气管哮喘等疾病。

如何防治变应性鼻炎？

治疗原则是“防治结合，四位一体”，简单来说，包括环境控制（减少或避免接触过敏源）、药物治疗、免疫治疗和健康教育为一体。

变异性鼻炎的药物治疗分为一线与二线用药：

一线药物包括鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺剂、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药等。我们来详细看一下：

01

鼻用激素是AR的一线治疗药物，分为第一代（布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松）和第二代（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松）等。

使用时按医嘱剂量每天喷鼻1-2次，疗程2-4周(以上)。

常见的不良反应包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻粘膜出血等，多数为轻度；一般不推荐妊娠期和哺乳期使用。

02

第二代口服抗组胺药是AR的一线治疗药物，起效快速、作用持续时间较长，明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。

鼻用抗组胺药物也是AR的一线治疗药物，特别是对鼻塞症状的缓解，疗效相当或优于口服药物。

通常用药后15-30min起效，一般每天用药2次，疗程不小于2周。不良反应少见，包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛嗜睡等。

03 抗白三烯药

口服白三烯受体受体拮抗剂为一线治疗药物，孟鲁司特是临床最为常用的，对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药物，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状，可用于伴或不伴哮喘的所有类型AR患者。

成人10mg每晚睡前口服，推荐连续使用8-12周，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。

04 其他药物

包括肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱能药物、中药等，以及奥马珠单抗等新型的抗IgE治疗药物。

如果症状发作比较轻微、时间很短，使用一线药物的单一治疗可以获得良好的疗效；

对于中重度以及持续性的变应性鼻炎，需要在医师指导下联合用药，不建议自行调整药物的剂量或种类。

健康的生活方式预防鼻炎

变异性鼻炎是慢性疾病，容易反复发作，所以良好的健康教育可以提高治疗的依从性，优化治疗效果。

首先需要环境控制，尽量避免接触或尽可能少接触过敏原。

比如对于尘螨过敏患者，建议室内温度保持在20~25°C，相对湿度保持在50%；尽可能避免使用纺织沙发、地毯，定期使用防/除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。

花粉过敏患者应关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。

对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的患者，最好停止饲养宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及环境。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2): 106-129.

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供稿/刘洪奕 周金晶（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科）

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